哈医大二院前列腺癌诊断再添利器

23日，哈医大二院核医学科PET/CT中心成功合成18F-PMSA-1007（前列腺特异性膜抗原配体)并高质量完成6例18F-PSMA PET/CT显像。此项检查将为前列腺癌的精准诊疗提供特异的分子靶向诊断依据，给患者带来更大的受益。

家住哈市的李先生（化名）今年63岁，两个月前他刚刚做完心脏支架手术，一周前，李先生出现小便困难、尿频的症状，到医院复查发现前列腺占位，PSA升高。医生怀疑李先生患有早期前列腺癌，但因为刚刚做完心脏支架手术，不能采用活检确诊。泌尿外科医生便寻求PET/CT的帮助。哈医大二院核医学科PET/CT中心采用18F-PMSA-1007（前列腺特异性膜抗原配体)进行PET显像，精准捕捉到李先生的病灶，为他的后续治疗提供了精准依据。

据了解，前列腺癌是男性常见的癌症之一，仅次于肺癌位列第二，严重威胁中老年男性健康。近年来，我国前列腺癌的发病率明显上升，已成为男性所有恶性肿瘤中发病率增速最快的肿瘤。早期前列腺癌可以没有任何症状，不易被发现。常因筛查或发现转移病灶而被检出，约三分之二患者在确诊时已发生转移或发展至晚期，淋巴结转移和骨转移常见。常规检查方法主要包括直肠指诊、血清前列腺特异性抗原（PSA）、超声、磁共振等，确诊需要结合穿刺活检。

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前列腺特异性膜抗原（PSMA）是在前列腺癌细胞中的表达是正常细胞的100-1000倍，是前列腺癌分子成像的理想靶点，被称为前列腺癌的“吹哨人”。PSMA PET/CT显像剂可快速、准确地定位于PSMA高表达的前列腺癌原发灶及转移灶，能够清晰的显示原位小病灶、淋巴结转移、内脏转移以及骨转移灶。PSMA PET/CT显像已成为前列腺癌精准诊断、分期、疗效监测的重要手段，是国内外公认的前列腺癌诊疗指南中的重要检查项目。

哈医大二院核医学科主任、PET/CT中心主任李萍教授介绍，相较于传统影像检查手段PSMA PET/CT显像在多个方面都有优越之处，首先，PSMA PET/CT在前列腺癌细胞中特异性高表达，并且在低分化、晚期和去势抵抗性患者的癌细胞中表达水平更高，甚至在血清前列腺特异性抗原（PSA）水平较低的情况下更早地发现前列腺癌病灶，这使得前列腺癌病灶及转移灶无所遁形，明确诊断，准确分期，指导穿刺活检；其次，精准评估治疗效果，监测生化复发，通过PSMA PET/CT检查，可以准确的评估PSMA的活性程度，定量分析SUV值，准确评估治疗效果及时调整治疗方案；第三，引导靶向治疗，目前前列腺癌的治疗主要是手术、放疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等等，由于发现时间较晚以及治疗耐受等情况，临床治疗经常遇到效果不佳、手段枯竭、无计可施的情况。通过PSMA PET/CT检查找到高表达PSMA的前列腺癌病灶，再利用核素177Lu标记PSMA的配体，177Lu可发射β射线，从而完成受体放射性核素治疗，对前列腺癌肿瘤细胞实行精准打击，具有杀伤力强、损伤小的优点，是前列腺癌治疗的有力补充，甚至是重要选择。

图1.左图示18F-PSMA PET/CT显像清楚显示前列腺癌灶及骨转移灶，膀胱显像剂无浓聚，双侧腮腺、颌下腺、肾脏、膀胱、肝胆、肠道均为生理性摄取；右图示同一患者行18F-FDG PET/CT显像膀胱显像剂明显浓聚，前列腺癌骨转移灶无摄取，淋巴结转移灶显示不清。

图2.上排为患者18F-FDG PET/CT显像，膀胱显像剂明显浓聚，前列腺癌灶放射性浓聚不均匀增高，边界不清；下排为同一患者行18F-PSMA PET/CT显像前列腺癌灶放射性浓聚，显示清楚，边界清晰。

图3.另一患者欲行177Lu-PSMA放射性核素治疗，PSMA PET/CT显像提示多发骨转移PSMA高表达，该患者MPR、骨三维及MIP图像。

李萍教授介绍，PSMA PET/CT检查是一项安全、简单易行的检查。检查过程不需要空腹，不需要憋尿，可以正常服用常规药物，医院采用的18F-PMSA-1007经过肝胆系统排泄，有效减小了常规18F-FDG显像膀胱高摄取对于前列腺病变诊断的影响。显影剂不存在过敏的问题，可以放心检查。检查不存在绝对禁忌症，适应范围广。

怀疑罹患前列腺癌的患者、PSA水平升高并怀疑前列腺癌复发的患者、前列腺准备活检穿刺需要准确定位病变范围的患者，都可以使用18F-PSMA PET/CT显像。早期、全身、无创和动态地发现前列腺癌的原发灶及转移灶，对临床准确分期再分期、预后判断、治疗方案选择和疗效判断具有十分重要的意义，也为前列腺癌诊疗一体化临床新模式提供重要的参考依据。

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